内外混合痔疮并不是一定需要做手术，具体治疗方案需要取决于患者的具体病情进展程度。如果混合痔的起病时间较短，病情较轻，行保守治疗或药物治疗即可，如果混合痔的起病时间较长，病情较重，则需进行手术治疗。具体分析如下：

    痔疮为直肠末端黏膜下及肛管皮肤下静脉丛扩张屈曲所形成的静脉团，常由不良的饮食结构及排便习惯所诱发。当痔疮的病变部位同时位于齿状线以上及齿状线以下，且为同一方向时称之为混合痔。如果混合痔的起病时间较短，病情较轻，未见明显的临床症状时通常不需要行手术治疗，行一般性治疗、药物治疗即可，包括：调整不良的排便习惯（如排便时间过长、有便意时不及时排便以及坐姿排便等）、生活习惯（规律作息、适当运动锻炼）和饮食结构（禁忌辛辣刺激性饮食，以清淡、易消化饮食为主）、去除相关诱因（如久坐、长期负重、肥胖、长期便秘或腹泻、分娩及妊娠等导致腹压增高的情况）。还可在医生指导下口服部分中成药如痔速宁片、痔炎消片等，或行高锰酸钾溶液温水坐浴，疼痛症状剧烈时还可口服布洛芬胶囊或双氯芬酸钠缓释片缓解疼痛症状。

   如果混合痔的起病时间较长，病情较重，则需进行手术治疗。如已出现相应适应症：①有明显的的症状，如排便时明显疼痛、出血量较大，排便后不易自行止血，保守治疗无效或症状不断加重时。②病情进展出现血栓性外痔。③病情进展出现Ⅲ度及以上的内痔，以及出现内痔脱出嵌顿、血栓性内痔等时。④保守治疗治愈后，又反复出现复发的情况。⑤外痔痔核较大，易出现破溃出血及继发感染等。具体的术式可选择单纯痔核切除术、外剥内扎术、PPH手术等。