下肢动脉硬化闭塞症为老年常见疾病。如果动脉血管狭窄达50%,那么仅有25%的动脉血可供下肢供血,就会引起下肢麻木及跛行。如果病情进一步恶化,血管阻塞达75%,就会引起严重的下肢疼痛。如果发现动脉硬化,应在医生的指导下,合理应用抗血小板及调脂药,控制血压.血糖,改善下肢血液流量。对狭窄甚至闭塞的病灶,可采用微创手术疏通血管,改善下肢血液供应。
现在对下肢动脉硬化闭塞症的治疗方法很多,主要是锻炼.药物保守治疗.腔内介入技术和血管旁路手术。因为下肢动脉硬化闭塞症的病人多为老年人,血管旁路手术创伤较大,因此手术指征狭窄,不易推广应用。由于血管腔内介入治疗逐渐成熟,且创伤小,安全性高,术后恢复快,可反复操作等优点,使得该法在临床上得到广泛的应用,取得了良好的疗效。在这些手术中,经皮腔内血管成形术,支架置入术,经皮斑块旋切已经成为临床应用最多、应用最广的一种术式。
肢体动脉硬化闭塞症介入治疗的适应症如下:
1.间歇跛行距离100公尺以内,工作人员及生活受到严重影响,应积极干预。病程超过100公尺或症状较轻者,应视病人的意愿.全身状况.流出道好与否.操作人员的技术水平等因素。
2.阿片类止痛剂>2个星期是严重的静息痛。
3.足或足趾溃疡形成或坏死。
现已发展成为下肢动脉闭塞症(BaHoonAngioplasty)一种较为成熟的技术。下肢动脉硬化闭塞症PTA扩张性血管的主要机制是PTA狭窄、硬化内膜的扩张,损伤中膜平滑肌强力层及胶原纤维,造成粥样斑块破裂,中膜扩张,因此球囊血管扩张术是治疗下肢动脉硬化闭塞症的一种因机械扩张引起的血管重塑。冷冻球囊等药物包衣,除普通球囊外,应用最广泛。
药物包衣球囊与普通球囊相比,最特别的一点是其载药率高,能够在病灶处短时间内释放有效治疗浓度的药物。可持续较长时间维持血管通畅,减少再狭窄的发生,且无异物进入血管,保留血管状况,为病人的后续治疗提供了更多的选择。冰冻球囊是在其球囊扩张导管内与冰冻能量配合,使血管壁冻存。冷冻可改变血管对球囊扩张的反应,诱导平滑肌细胞凋亡。当前,冰冻球囊用于局部治疗下肢动脉硬化性疾病,已经取得了初步成功,显示了良好的应用前景。不利的是费用较高,增加了病人的负担。
下肢动脉粥样硬化闭塞症PTA可引起血管夹层撕裂和弹力回缩,而支架置入则通过挤压斑块和压迫管壁,克服了PTA的两大缺点,是下肢动脉硬化闭塞症PTA的有效补充。当前,用于PDA治疗的支架主要有金属裸支架、带膜支架、药物涂层支架、放射性支架、生物降解性支架等。
PTA与支架联合应用可显著提高手术疗效,有研究表明,应用血管内支架联合PTA治疗后,总有效率可达91.67%,提示其治疗效果明显。与治疗前相比,踝肱指数明显提高,且与治疗前相比,跛行距离显著增加。与传统的保守治疗相比,病人术后并发症的总发生率要低。