肾上腺肿瘤的定位诊断与鉴别诊断!

　　定位诊断

　　常用的肾上腺肿瘤定位方法有：

　　1.CT检查:根据肾上腺轮廓的变化，可以通过CT识别直径小于1cm的病变。肾上腺肿瘤表现为肾上腺边界清晰的肿块。如果肿瘤小，一些正常的肾上腺仍然可以识别;如果肿瘤大，正常的肾上腺在电脑断层扫描中看不到。肿瘤大于6cm，伴有坏死和钙化。如果周围组织如下腔静脉被肿瘤侵入，肿瘤是恶性的。肾上腺肿瘤CT的诊断率可达90%以上。

　　2.b超:皮质肿瘤边界清晰，内部回声不同，定位诊断符合率可达90%。

　　3.碘化胆固醇肾上腺扫描:腺瘤患者病侧放射性强，对侧不明显;腺癌患者和腺瘤一样，但也有癌症侧不明显的。

　　4.其他:腹部平片肾上腺钙化影，静脉肾盂造影肾受压。

　　鉴别诊断

　　肾上腺皮质良好，恶性肿瘤的鉴别。

　　良性肿瘤在肾上腺皮质肿瘤中较多，腺癌较少，恶性肿瘤常表现如下：

　　①性激素分泌过多导致性征异常，其他皮质激素分泌增多，表现为皮质醇、高血压、水肿等。儿童皮质醇通常是恶性的。

　　②高龄组罕见，年龄在50岁以下。

　　③有非感染性发热和局部疼痛。

　　④肿块大，临床检查可及，定位诊断>6cm，肿瘤侵入周围组织。

　　⑤尿液中17-羟或17-酮皮质类固醇水平过高，特别是后者明显升高。

　　二是肾上腺增生。

　　根据图像检查，肾上腺肿瘤可以识别。表现为皮质醇肾上腺增生，血浆ACTH浓度正常或中度增加，大剂量地塞米松抑制试验和肾上腺功能兴奋试验呈阳性。原发性肾上腺增生和双侧肾上腺结节性增生的特发性醛固酮增多和糖皮质激素可以抑制醛固酮增多，其临床症状比肾上腺皮质肿瘤轻。根据体位测试、血浆18-羟皮质酮测试和赛庚啶测试，可以识别;此外，皮质腺瘤对ACTH反应敏感，醛固酮分泌与其平衡，血管紧张素II不反应，也可以识别。

　　三是肾脏肿瘤。

　　血尿是最常见的症状，早期症状不明显或无症状。其他临床表现包括腰痛、上腹部或腰部肿块、全身症状，如发热、贫血、肾高血压、促性腺激素增加引起的性征异常等。，可以通过腹部平片和静脉肾盂造影来诊断。肾良性肿瘤中肾球旁细胞瘤的临床表现类似于原发性醛固酮增多症，但前者仍有高肾素血症。如果静脉肾盂造影显示肾脏受压，肾盏和肾盂形态相对正常，是肾上腺肿瘤的诊断依据。如果有正常的肾上腺影像，可以推断肿瘤是肾源性的。